Bürgertelefon

Corona-Bürgertelefon des Landkreises Märkisch-Oderland erreichen Sie unter der 03346 850 6790

Montag bis Freitag	09:00 - 16:00 Uhr
Samstag und Sonntag	09:00 – 14:00 Uhr

Formular für die Erhebung von Kontaktpersonen

Kontaktdaten

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Adresse

Telefon

E-Mail

Kontakt zu Infektionsquellen

Bitte geben Sie an, in welcher Form Sie Kontakt zu einer nachweislichen oder vermutlichen Infektionsquelle hatten: (z.B. Büro, Kaffeetrinken, Familienfeier, Spaziergang usw.)

Name der Person, der Lokalität, des Risikogebietes; Plz, Ort: (z.B. Max Mustermann, The Club-XY, Italien/China etc., + Adresse)

Letzter Tag des relevanten Kontaktes:

Kat. 1: Mind. 15min.zugewandter Kontakt zu einem bestätigten Fall auf weniger als 2m Abstand ohne Mund-Nasen-Bedeckung, oder Kontakt mit dessen Atemwegssekreten sowie Speichelkontakt

Kat. 2: Zugewandter Kontakt zu einem bestätigten Fall für weniger als 15min von mehr als 2m Abstand mit Mund-Nasen-Bedeckung, Aufenthalt in einem Risikogebiet/-lokalität oder medizinisches Personal ohne Schutzausrüstung bei mehr als 2m Abstand

Kat. 3: Medizinisches Personal mit Schutzausrüstung bei weniger als 2m Abstand

Kategorie unklar

Symptome und Vorerkrankungen

Leiden Sie unter Atemwegssymptomen (Husten, Halsschmerzen, Schnupfen) oder Fieber? Wenn „JA“ kontaktieren Sie bitte auch Ihren Hausarzt

Art der Symptome: Datum Symptombeginn: (z.B. Husten, Schnupfen, Fieber, Halsschmerzen, Geschmacks- oder Geruchsverlust usw.)

Bitte kreuzen Sie alle Grunderkrankungen an, die bei Ihnen vorliegen

chronische Herzerkrankung

Lungenerkrankungen (z. B. Asthma, COPD, chronische Bronchitis)

chronische Lebererkrankungen

Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Tumor-/Krebserkrankungen

Patienten mit geschwächtem Immunsystem (inkl. HIV/AIDS)

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